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糖尿病足溃疡感染诊断与局部治疗的研究进展,德维可医用杀菌液体敷料招商

行业资讯 / 2022-04-02 14:26

糖尿病足感染的临床定义为踝以下任何部位出现的软组织或骨感染,通常发生在皮肤创伤或溃疡处。据了解,糖尿病足感染引起的糖尿病患者非创伤性截肢率高达50%以上,其中85%与足部溃疡深部细菌感染有关。
对糖尿病足溃疡患者在糖尿病足骨髓炎(DFO)的诊断、周围神经/血管疾病与溃疡感染、常见易感细菌方面,因缺乏足够的共识且易被忽视,可能间接延误患者诊断,并导致患者失去早期治疗的机会,增加创面迁延不愈甚至危及生命的风险。

一、周围神经和动脉病变对糖尿病足溃疡感染的影响

周围神经病变是造成糖尿病患者发生皮肤破损和溃疡的主要原因,皮肤上的菌群在破溃处聚集增殖,最终发展为从上往下、从中心向周同连续扩散的感染形式。人体各层组织均可被细菌侵犯,当细菌穿透骨膜时,即可对骨造成破坏引起骨髓炎。
评估足部血流供应诊查包括皮肤的颜色和温度、有无因动脉供血不足导致的皮肤和趾甲萎缩现象、能否扪及足背和胫后动脉搏动、有无苍白发冷现象、有无肿胀及静息痛或间歇性跛行症状。肢体供血不足将增加足部溃疡感染的风险并能在感染后产生不利影响。
一是微循环受阻引起溃疡周围毛细血管破裂、坏死,周围软组织肿胀疼痛,软组织细胞失去自我修复能力,进一步加重缺血坏死,患者往往自觉溃疡越来越大。
二是当感染发展至皮下时,可累及筋膜、肌腱和关节等重要组织,足部本身解剖复杂存在数个内部相连的空隙,给致病菌提供了相互扩散的有利条件,感染范围多大于创面本身。
三是缺血坏死更易导致深部组织滋生厌氧菌,增加治疗难度。
 

二、糖尿病足溃疡中常见易感菌

报道结果显示,从糖尿病足感染分离出的病原菌株中以革兰阴性菌为主,其次是革兰阳性菌,真菌约占10%左右。其中最常见的细菌是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。
观察足感染不同严重程度中感染病原菌分布特点发现,轻度感染患者以革兰阳性球菌感染为主,中度感染患者革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌感染比例较为接近,重度感染患者则以革兰阴性杆菌感染为主,随着感染严重程度的加重,病原菌分布由革兰阳性球菌感染为主向革兰阴性杆菌感染转变,混合感染比例上升,且以条件致病菌感染多见。
实际检测中还发现,重度感染患者多数存在抗菌药物使用前细菌培养结果与抗菌药物使用后再次取样培养结果不同,说明重度感染普遍具有多重感染现象,当使用抗菌药物后,原本优势菌群与劣势菌群之间感染逆转,敏感菌群与耐药菌群感染逆转,最终表现抗菌药物治疗似乎无效的假象。
 

三、糖尿病足溃疡的局部治疗

糖尿病足溃疡的局部治疗应在严格控制血糖和正确评估周围神经血管状态的情况下,根据感染的范围和严重程度而定。血糖控制是糖尿病足溃疡感染治疗的基础。其次,是鉴别溃疡的性质。
神经性溃疡常见于反复受压的部位,如跖骨头的足底面、胼胝的中央,伴有感觉缺失或异常,痛觉减退,而局部供血良好。
缺血性溃疡多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部,大多呈圆形,局部感觉正常,痛觉明显,皮肤温度低、足背动胫后动脉搏动明显减弱或不能触及。
对于神经性溃疡,局部治疗措施是清创、减压、制动,选择合适的鞋袜。对于缺血性溃疡,不严重时可使用扩血管药物配合清创换药治疗;严重者则需进行血管介人或重建手术治疗,在此基础上,根据溃疡的感染的严重程度,实施清创。但是,对于严重的危及生命和肢体保存的感染,尤其合并全身毒血症者,需要紧急实施清创引流减压,然后,进行血管评估和开通闭塞的血管后反复多次清创。
第三,绝大多数的糖尿病足溃疡合并感染,在局部供血良好的情况下,为患者进行伤口治疗,应做到有效清洗创面,保持伤口清洁,降低细菌数量和定植机会,有助于感染控制。伤口床中的坏死组织、失活组织以及周围胼胝也应尽早去除。有效清创清除细菌赖以生存的基床,是预防细菌再次感染的有效方法。对于深部脓腔,通常是外科切开排脓,充分引流分泌物,为新鲜肉芽组织生长创造条件。根据渗出物的性状和量,选择合适的伤口敷料包扎。
 
《糖尿病足溃疡感染诊断与局部治疗的研究进展》;胡艳红 沈世琴 向勤 李霞 罗梅;中华全科医师杂志2016年5月第15卷第5期

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