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伤口愈合影响因素分析及护理进展,葆湿曼液体伤口敷料招商

行业资讯 / 2022-04-09 13:33

随着经济的发展及人类文明的进步,人们对自身健康也愈加关注,医学的专业化也随之发展,伤口护理应运而生。为加强对伤口的认识,进一步做好伤口护理,特对伤口愈合因素及护理进展进行总结。
 

影响伤口愈合因素

局部因素

1伤口感染:感染区中性白细胞吞噬细菌后,释放的蛋白酶和氧自由基可破坏组织,使胶原溶解超过沉积,而且感染后渗出物多,加大局部张力,引起伤口延迟愈合。
2缺氧、低灌流量:良好的局部血液循环,既能保证伤口修复所需要的营养和氧,也有利于坏死物质吸收、运输,控制局部感染。
3伤口面积及深度:创面皮肤缺损过大,外科常见的Ⅱ度以上的烫伤,颈痈、背痈切开引流后的大块皮瓣坏死,如果皮肤缺损过大,常规换药难以使创面愈合,有时需采用点状植皮的措施,才能促进伤口的愈合。
4局部张力及压力:伤口的张力及压力直接影响局部血流灌注及肉芽组织的生长。限制早期活动也有利于减轻局部的张力,有利于骨、神经、血管、肌键的修复。
5异物存留:异物残留是伤口不愈的一大原因,换药时详细了解病史,仔细评估伤口,彻底清除伤口内异物和坏死组织,是伤口换药操作中要特别注意的,也是伤口得以愈合的重要前提。
 

全身因素

1营养因素
胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分,营养不良所致机体负氮平衡必然影响胶原合成,延缓伤口愈合。伤口修复所需的主要营养物质:
①蛋白质:创伤后蛋白质代谢主要表现为蛋白质的丢失,机体的尿氮排出量增多,出现明显的负氮平衡,主要是由创伤后全身组织处于分解状态所致,并可持续一个相当长的时间,造成机体蛋白质缺乏。蛋白质缺乏可减慢新微血管形成、纤维细胞增殖和胶原合成,也可影响吞噬作用,导致感染的高危状态,使创面不修复。
②糖类:糖类是白细胞的能量来源,在伤口愈合迟滞期,白细胞足够强的抗炎和吞噬活性是伤口纤维组织形成的前提条件。出血和创伤多伴有血糖的急剧上升,进入高代谢期。
③脂肪:脂肪是构成细胞膜的基本成分,严重创伤后大量能量的需要必须利用储存的脂肪供应。
④维生素:维生素可通过对溶酶体膜作用提高炎症反应,增加进入创面的单核细胞、巨噬细胞及淋巴细胞等炎症细胞,调节胶原酶活性,有助于胶原合成成熟、上皮再生及血管形成。影响创伤修复的维生素是B族和C族。由于伤后代谢增加,B族维生素消耗增多,特别是禁食患者,容易缺乏而影响创伤修复。维生素C缺乏时,伤口愈合及局部抗菌防御能力均显著下降。
⑤微量元素:与伤口愈合有关的微量元素主要有锌、铜、铁等,其中锌所具有的功能最多。锌极易与血浆中一些低相对分子质量化合物结合,由肾滤过而丢失,当合并蛋白尿时,锌可随之丢失。因此在创伤或手术后,补锌是十分必要的。

2疾病因素
糖尿病患者高血糖可抑制中性粒细胞功能,创面炎症反应弱,直接导致纤维母细胞生长和胶原合成减少。此类患者创面皮肤真皮乳头层的透明质酸也较正常减少,而胶原酶含量却显著增加,这一现象可影响愈合组织张力强度和胶原聚集。此外,糖尿病患者因血管病理改变,使血流灌注低下、组织缺氧,伤口感染的危险性增加。尿毒症患者伤口不易愈合,其主要机制可能在于全身性营养不良、伤口低血容量和氧供量不足。此外,高脂血症也能使伤口中成纤维细胞合成胶原功能有所降低。

3药物因素
化疗药物可减少骨髓中的细胞成分,使炎性细胞和血小板数量降低,相关生长因子不足,可延缓伤口正常愈合。

4心理精神因素
社会职业不稳定以及精神情绪、焦虑等因素,通过对神经内分泌免疫功能影响,也会影响创伤愈合过程。

5其他因素
年龄因素,老年人因患病、免疫功能下降、抑郁、营养状况不良、服药多等推迟了伤口的愈合。肥胖患者脂肪丰厚,手术后切口处易发生脂肪液化,影响伤口愈合。放射线的照射:放射线会损伤小血管,造成闭塞性动脉内膜炎,并直接损伤各类细胞,致使愈合延迟。吸烟者血液循环中一氧化碳含量增加,而一氧化碳与血红蛋白的结合降低了氧的释放,故吸烟也可推迟伤口的愈合。

文章节选自:《伤口愈合影响因素分析及护理进展》;南京中医药大学 马乃荣 陈璇;山西医药杂志2012年3月第41卷第3期上半月

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