坏死性筋膜炎(NF)是一种快速进展、危及生命的软组织感染、坏死性疾病，其特征为皮肤、皮下脂肪组织、浅筋膜及深筋膜的广泛坏死，伴或不伴肌肉坏死，全身感染中毒症状重，常伴有毒血症、败血症及多脏器功能衰竭等，病变可发生于腹部、会阴和四肢，其中四肢最为多见。其病死率高，起病隐匿，早期常不被发现，易耽误治疗，应引起临床医师的高度重视。NF与糖尿病之间关系密切，糖尿病已成为NF的主要病因之一。
糖尿病足NF起病急，进展迅速，容易误诊和漏诊，应早发现、早治疗，急性期治疗包括抗生素应用、局部清创及营养支持治疗。
(一) 糖尿病足NF急性期治疗
1. 抗感染治疗：糖尿病足NF，I型较为常见，为多种细菌混合感染。在抗感染治疗同时要评估双下肢血管病变程度，如果双下肢血管病变程度轻，抗感染效果会较好，如果双下肢血管病变程度较重，抗感染效果可能较差，必要时要联合改善下肢供血的药物或给予介入治疗。
2. 局部清创：糖尿病足NF进展迅速，应尽早清创，最好在诊断后12h以内开始清创。糖尿病足NF坏死范围广泛，涉及皮肤、皮下组织、深浅筋膜或肌肉等，彻底清除坏死物质，清创至坏死物质和正常组织交界处，因糖尿病足NF伴有不同程度的下肢血管病变，不可能几次完全清除坏死组织，应多次反复清创，清创速度要依据创面血供情况酌情掌握，清创后留置引流条，保持脓性分泌物引流通畅。
3. 营养支持治疗：多数糖尿病足NF患者因糖尿病病程较长而存在心、脑、肾等相关脏器并发症，发病时伴有全身中毒症状，处于消耗状态，易并发低蛋白血症、贫血、电解质紊乱等，甚至存在心、肾功能不全等，会导致创面缺血进一步恶化，因此，在抗感染及清创同时要及时纠正低蛋白血症及贫血等，但在临床上，营养支持治疗很容易被忽略，应引起注意。
 
文章节选自：《糖尿病足坏死性筋膜炎病理生理机制及诊治》；杨少玲，韩瑞，胡丽叶；中华损伤与修复杂志(电子版) 2020年第15卷第5期
 
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