伤口渗液是血浆从受损或过度扩张的血管壁渗出后形成的浆液性液体,主要包含水、电解质、营养素、蛋白质、炎症递质、蛋白质消化酶、生长因子代谢产物以及不同类型的细胞等成分。渗液对伤口愈合的作用不可或缺,它有助于伤口愈合。但过量的伤口渗液会对伤口愈合起到负面作用。因此科学的渗液管理在临床中至关重要。
伤口渗液评估标准
渗液的评价指标有多个:渗液的体积量、渗出液体的颜色深浅、黏度大小以及气味的恶臭程度。
渗液体积量
临床上可根据渗液的体积量大小来判断伤口病情的发展程度。这个量一般分为三个等级,以渗透纱布的面积大小以及体积大小来划分,纱布的规格是7.5cm×7.5cm:
渗透面积小于1/3且体积量小于5mL,为少量;
渗透面积小于2/3且体积量在5~10mL范围内,属于中量;
渗透面积大于2/3且体积量大于10mL,是大量。
渗液颜色深浅
除渗液体积量,其渗出液体颜色的深浅也是临床上对伤口病情有效的评判指标。更为全面的,还可通过渗液颜色来推测诱发伤口发病的因素。
清亮黄色:属于正常的组织液渗出;
浑浊灰白色:推测此中包含细菌以及部分免疫白细胞,此时有局部的感染风险;
红色或带有血丝:此时渗液中含有红细胞,是由伤口处的毛细血管破裂造成的;
黄褐色:此时伤口处的部分组织坏死,被相应的酶溶解;
绿色:严重的感染了脓杆菌。
渗液黏度大小
渗液黏稠度可以间接反映渗液的组成,可间接指导治疗方案。一般的话分为两个级别:
低黏度:接触时有水的触感,较为稀薄,流动性较好;
高黏度:较为粘腻的触感,且有拉丝的现象,较为稠厚,流动性较差。
渗液恶臭程度
人对气味的判断具有一定的主观性,因此通常采用距离这一客观形式来进行判断,通常来说分为六个等级:
五级:无气味;
四级:患者自身才能闻到;
三级:凑近患者伤口,外人能够闻到;
二级:间隔小于一个手臂的宽度,外人能够闻到;
一级:间隔大于一个手臂的宽度,外人能够闻到;
零级:外人与患者在同一个房间内即可闻到气味。
管理方案
针对以上的伤口渗液严重程度的评判标准,可采用以下的适宜方式对患者进行有针对性的个体化护理。
负压引流敷料(如:维丝迪医用无纺布敷料):此类辅料自身具有负压效果,能够在不借助外部设备的情况下自主吸收、转移渗液,配合纱布等辅料,可以很好的控制伤口渗液。
抗菌水胶体敷料:此类辅料适用于气味等级是4~5级范围内的伤口,在组织坏死酶溶解后的清创阶段使用该辅料,该辅料可与其他抗菌材料进行搭配使用,以杀灭渗液中的微生物。
藻酸盐敷料:在伤口渗液更为严重,为中等或者大量级别时,该辅料可与其他抗菌材料进行搭配使用,以杀灭渗液中的微生物。
伤口引流袋:肿瘤伤口的渗液量体积数大于200~500mL时,需要采用伤口引流袋,此时不可以采用常规的敷料来吸收渗液,因为大量的常规敷料会堵塞创口,引起剧烈的刺激和诱发严重的恶臭气味,而引流袋则可以直接将渗液收集。