伤口是正常皮肤组织在致伤因子作用下造成的损伤，导致皮肤完整性遭到破坏，皮肤正常功能受损。

伤口处理不当可能引发一系列问题，如伤口感染、愈合缓慢、瘢痕增生等问题，其中慢性感染伤口会给患者带来严重的身体、心理和经济负担，因此伤口处理仍然是临床医生最关心的问题之一。

伤口分类

01

根据时间长短分类

分为急性伤口和慢性伤口。

急性伤口指突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为一期愈合，如择期手术切口；

慢性伤口指各种原因所致的皮肤组织损伤，其愈合过程大于8周的伤口，如溃疡性伤口。

02

根据是否污染分类

分为清洁伤口、清洁污染伤口、污染伤口以及感染伤口：

• 清洁伤口：指伤口无污染现象，如非创伤性伤口以及无急性炎症的选择性手术伤口；

• 清洁污染伤口：指手术通过一定潜在污染部位，如呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道的手术，但无特殊污染的手术伤口；

• 污染伤口：指新鲜创伤、有胃肠道内容物溢出或有急性炎症的伤口，有急性发炎，但未化脓；

• 感染伤口：指创伤伤口有坏死组织、已有感染或伴有内脏穿孔。

03

根据伤口程度进行分类

伤口程度分类方法是由国际造口治疗协会及美国国家压疮学会所共同制定，适用于各类伤口，包括压疮。

主要分为浅表性或上皮性损伤伤口、穿透性伤口、复合伤伤口。

第一期：皮肤完整，出现以指压不会变白的红斑印，可以通过护理措施来矫正这种情况。

第二期：表皮或（及）真皮的部分损失，尚未穿透真皮层， 伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织，出现表层的破皮，水泡，或有小浅坑（痛的原因：真皮的神经末梢接收器被暴露在空气中）。

第三期：表皮及真皮全部损失，穿入皮下组织，但没有穿透筋膜，尚未至肌肉层 。

出现中度深凹，可能有坏死组织、死腔、渗出液或感染。伤口底部不痛，因神经受损 。

第四期：广泛的破坏，穿透皮下脂肪至筋膜、肌肉或骨头。可能有坏死组织、潜行深洞、瘘管、渗出液或感染，伤口底部不痛。

04

按照颜色进行分类

红色伤口、黄色伤口、黑色伤口以及混合伤口。

（1）红色伤口：可能处于创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期，涵盖了伤口愈合过程的任何阶段；

（2）黄色伤口：主要是黄色的脂肪、白色或灰色的肌腱，是感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的倾向。

此阶段湿润环境有利于细菌增殖，易发生感染，影响愈合的时间与质量。如何清除坏死组织与控制感染是本阶段的重点；

（3）黑色伤口：主要是全皮层皮肤坏死形成的厚而干的焦痂，颜色范围包括黑棕色及棕褐色，含有坏死组织，同样无愈合倾向。

此期需要采用各种积极手段清除坏死焦痂和黄色的坏死脱落物，保护创面直至愈合。

创面的愈合是由黑到黄，再到红色的变化过程，同时慢性创面可能同时存在黑、黄、红的混合伤口情况。

伤口愈合的4个阶段

当身体受到损伤而出现伤口时，首先启动的是止血期，血管受损后，血小板迅速聚集在伤口处，形成血小板栓子，堵塞血管破口，阻止血液继续流出，血管收缩，减少血液流量，在这个阶段，血液中的凝血因子被激活，形成纤维蛋白凝块，进一步加固止血效果，此阶段通常在受伤后几分钟内开始，持续数小时。

止血完成后，进入炎症期，炎症期是人体自我防御阶段，身体的免疫系统被激活，白细胞等免疫细胞向伤口处聚集，清除伤口中的细菌、异物和坏死组织。

这个阶段通常会持续4~7天，具体取决于伤口的大小和严重程度，常伴随水肿、皮肤发红发热和疼痛。

在增殖期，成纤维细胞开始大量增殖，并合成胶原蛋白等细胞外基质，填充伤口缺损，新生的毛细血管也开始生长，为伤口提供营养和氧气，随着胶原蛋白的积累，伤口逐渐收缩，边缘逐渐靠拢，增殖期通常持续几周至几个月不等。

成熟阶段，也称为重塑期，胶原蛋白的合成和降解达到平衡，伤口的强度逐渐增加，多余的胶原蛋白被重塑，使伤口组织更加接近正常组织的结构和功能，重塑期可能持续几个月甚至几年，具体取决于伤口的大小和部位。

外科伤口处理原则及方法

外科伤口处理原则，是清创、消毒、包扎、换药、防止结痂，提倡湿性愈合理论。

也就是说要给伤口的细胞，提供一个潮湿的生理环境，不让它形成痂。通过换药来止血、消炎，保护伤口，同时将伤口渗液引流，促进伤口愈合。

当给伤口使用适合的敷料时，敷料可以对伤口愈合的速度、皮肤修复后的伤口强度和功能以及所得疤痕的美观产生重要影响。

但要注意没有单种敷料适用于所有伤口；临床医生应该对各个伤口进行评估并根据不同的伤口情况来个体化选择最适合的敷料。

此外，必须不断监测伤口，因为它们的特点与敷料要求都会随时间而改变。

共识意见支持根据以下基本原则处理慢性伤口：

• 在清创阶段使用水凝胶敷料；

• 在肉芽形成阶段用泡沫和低附着性敷料；

• 在上皮形成阶段用水胶体类和低附着性敷料。

根据临床研究，理想的敷料具有以下特点：

• 能吸收过多的创面渗出液，同时也能保持湿润环境；  

• 能保护伤口免受进一步机械性或腐蚀性损伤；  

• 能与伤口形状贴合，消除死腔；  

• 能清除坏死组织；  

• 不会浸渍周围的活体组织；  

• 更换敷料期间和2次更换敷料间隔期内没有疼痛；

• 最大程度减少更换敷料的次数；  

• 价廉、容易获取、保质期长。

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具有竹节式中空折叠球囊微管纤维结构，可以利用毛细现象产生超强吸附力，吸渗液量达自身12倍敷料本身即具备负压效应，无需借助外部负压。

通过与外层敷料的接触，将渗液转移至外层敷料上，可以引流渗液、移除细菌、促进创面自溶性清创，使伤口创面处于“湿性平衡状态”，从而促进伤口创面愈合，不影响患者行动，更好的促进伤口愈合。

伤口处理注意事项

1、无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况；

2、开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药，特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键；

3、骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出；

4、再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充；

5、对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染；

6、对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可；

7、油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发；

8、有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。

文章内容来源：院前急救联盟，慢伤前沿