一文说清上消化道出血，内镜下应该如何止血？

上消化道出血（UGIB）是指食管、胃、十二指肠或者胆道、胰腺的出血，是临床常见的急重症之一。

这种病症起病急骤，病情危重，若不及时诊治，常可危及患者生命。

随着内镜技术的发展，内镜检查和治疗已成为上消化道出血诊断和治疗的首选方法。

内镜下止血不仅能够帮助医生迅速确定出血部位和病因，还能在内镜直视下进行各种止血操作，大大提高了治疗的成功率，降低了患者的风险。

本文将详细介绍如何有效识别上消化道出血，以及内镜下常用止血方法。

上消化道出血可根据出血部分和病因分为不同类型。

1）按部位划分

食管出血：常见于食管静脉曲张破裂，尤其在肝硬化患者中较为常见，其他还包括食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

胃出血：胃溃疡是最常见的原因，此外，急性胃黏膜病变（如应激性溃疡）、胃癌、胃血管畸形等也是可能的出血来源。

十二指肠出血：十二指肠溃疡是十二指肠出血的主要原因，其他原因还包括十二指肠肿瘤、血管畸形等。

2）按病因划分

上消化道出血的常见病因可分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血两大类。

非静脉曲张性上消化道出血：大多数出血均为此类情况，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变等。这类出血多由胃酸分泌过多、胃黏膜损伤或药物（如非甾体抗炎药）引起。

静脉曲张性上消化道出血：主要见于肝硬化导致的门脉高压，静脉曲张破裂是其最严重的并发症，出血量大，病情危急。

不同的病因往往需要采用不同的止血策略和方法。

因此，在进行内镜下止血治疗前，医生需要根据患者的临床表现、实验室检查结果、出血风险评估以及内镜检查所见，综合判断出血的病因和类型，从而制定止血方案。

上消化道出血的早期症状可能包括恶心、呕吐、上腹部不适等。

这些症状通常较为轻微，易被忽视。

呕血和黑便是上消化道出血的常见典型症状。

呕血通常发生在出血量大且速度快的情况下，而黑便则更常见于出血量较小或出血速度较慢的情况。

此外，患者还可能出现头晕、乏力、心悸等失血性贫血的症状。

随着病情的发展，患者可能出现失血性休克的表现，如面色苍白、四肢湿冷、血压下降等。

严重情况下，患者可能陷入昏迷甚至危及生命。

因此内镜下止血的时机选择至关重要，直接影响治疗效果和患者预后。

研究表明，内镜检查和治疗的最佳时机为发病后12~24小时内。

在此期间进行内镜检查和治疗，不仅可以降低患者的死亡率，还能缩短住院时间。

对于血流动力学不稳定的患者，建议在初步复苏后尽快进行紧急内镜检查（<12小时）。

高危出血病灶需在12~24小时内干预。延迟内镜检查（>24小时）可能增加再出血风险。

1.非静脉曲张性出血的内镜下止血

1）局部喷洒止血药物

局部喷洒止血药物是内镜下止血的常用方法之一。常用的药物包括可吸收止血粉、高渗盐水、凝血酶、去甲肾上腺素等。这些药物可以促进局部血栓的形成，适用于轻微出血或弥散性出血。

德维雪®可吸收止血粉

德维雪®可吸收止血粉主要成分100%微孔多聚糖来源于植物淀粉，不含任何动物源成分，无免疫过敏反应。

德维雪®可吸收止血粉能够快速吸收血液中的水分，在微粒周围形成高密度的胶状混合物，依靠机体自身的止血机制达到止血效果。

德维雪®可吸收止血粉适用于各类外科手术中，当结扎或其他常规控制方法无法操作时，作为辅助用品控制毛细血管出血。

通过专业配套的给药导管及粉末给药器，可直接将止血粉喷洒至出血部位，操作精准，避免了对周围正常组织的干扰。

配套的导管及给药器操作简便，无菌提供，动力稳定，出粉均匀，不宜堵管。

德维雪®可吸收止血粉在体内降解后无残留，无术后并发症，本品在体内降解吸收，无需二次手术取出，减少了患者的痛苦和术后感染风险。

2）局部注射止血

局部注射止血是通过内镜将肾上腺素、硬化剂或组织胶等药物注射到出血病灶周围或血管内。

这种方法适用于喷洒止血无效的活动性出血，但需注意注射点组织坏死的风险。

3）止血夹夹闭

止血夹是内镜下止血的重要工具之一。金属夹可以精准夹闭出血血管或小创面，迅速止血，再出血率低。

对于较大溃疡或创面，可使用全覆膜夹。

4）缝合止血

对于较大、较深的出血创面，内镜下缝合装置可有效止血。此外，尼龙绳联合钛夹的荷包缝合技术也可用于封闭创面。

2.静脉曲张性出血的内镜下止血

食管静脉曲张内镜下套扎术是治疗食管静脉曲张出血的首选方法。

通过套扎闭塞曲张静脉，止血成功率高，再出血率低。

另外还可以通过硬化剂注射治疗和组织胶注射术进行止血。

近年来，内镜下止血技术不断革新，为临床治疗提供了更多选择。

1.新型止血材料的应用

1）止血多肽凝胶：这种凝胶可以在出血部位快速形成纤维网络，包裹血细胞，激活凝血因子，从而实现快速止血。

2）纳米纤维止血材料：纳米纤维材料具有良好的生物相容性和止血效果，可通过物理吸附和化学激活凝血因子，快速形成血栓。

2.内镜下联合治疗

在单一止血方法效果不佳时，联合应用多种止血技术已成为趋势。例如，钛夹联合组织胶注射、静脉曲张套扎术联合硬化剂注射等方法，通过协同作用提高止血成功率，降低再出血风险。

3.人工智能辅助内镜

随着人工智能技术的发展，AI辅助内镜系统能够实时识别出血部位和出血类型，为医生提供精准的止血建议。这种技术不仅提高了止血效率，还减少了误诊和漏诊率。

近年来，上消化道出血的研究取得了显著进展。

新的治疗方法和技术不断涌现，如内镜下止血夹、注射药物等新型止血技术的应用，使得止血效果更加显著。

此外，随着精准医疗和个体化治疗理念的推广，越来越多的研究开始关注患者个体差异对治疗效果的影响，为制定更加精准的治疗方案提供了依据。