伤口床准备一直被用于各类伤口治疗与护理。

规范、动态的伤口床准备，是加速任何伤口愈合进程的前提和基础。

忽视这一环节，后续治疗策略的效果将大打折扣。

本文将详细描述伤口床定义及伤口床准备对于伤口愈合和创面修复的重要意义。

伤口床准备（Wound Bed Preparation, WBP）远不止于简单的“清理伤口”，而是一个全新的体系型概念，既涉及慢性创面病理性愈合的整体过程，也兼顾创面愈合各个时期所需的条件并强调创面床的外观和达到愈合所需的状态。

以往对慢性久不愈合创面的治疗处理手段单一，用药往往“从一而终”或不切实际地清创，造成愈合缓慢、截肢率高。

这种治疗方式没有全面考虑创面不同阶段的微环境和创面达到愈合的实际需求和条件，没有系统的和可操作性的规范。

因此伤口床准备概念的提出，最重要的意义是使慢性创面的局部处理和急性创面区分开来，成为一个相对独立的体系。

伤口床准备的核心在于优化伤口微环境，就是通过主动干预，清除愈合过程中的“路障”，将伤口微环境从“抑制愈合”扭转为“促进愈合”的生理状态，重启或加速正常的愈合进程。

伤口评估是实施伤口床准备的前提，在初始阶段主要评估患者的全身状态和伤口床局部情况，为伤口的愈合及治疗效果连续性动态评估提供可比性的指标。

全身状态评估：

与伤口相关的全身状态评估，是指对影响伤口床愈合的因素进行一个系统、全面的分析，包括全身用药情况、营养条件、原发病和并发症等，对这些因素的评估和干预，可以减少影响或延迟伤口愈合的原因，为伤口床准备方案的实施做好准备。

伤口床的评估：

伤口床的评估包括特定的量表评分或分类、伤口面积测量及伤口pH值评定，通过这些评估为伤口治疗方案的选择提供科学参考。

主要根据伤口的程度、伤口特征及颜色等来分类。

为了实现系统化管理，国际伤口管理领域普遍采用结构化框架来指导伤口床准备的实践。

结合最新国际共识与临床证据，目前最为广泛认可和应用的是“TIME”伤口处理原则。

简单的说，“TIME”原则就是要找出影响或阻滞伤口不愈合的原因，并给予适当的治疗来加速伤口愈合。

“TIME”原则主要分为坏死组织管理(Tissue Management)、感染或炎症控制(Infection or Inflammation Control)、湿润环境平衡 (Moisture Balance)、伤口边缘修复(Edge of wound Advancement)4个要素。

1）坏死组织管理

伤口内如果存在坏死组织，若不及时清除，会持续激活蛋白酶破坏生长因子，难以实现伤口愈合。

因此，坏死组织管理的核心目标是彻底清除失活组织、异物及生物膜，阻断慢性炎症循环，暴露健康肉芽组织。

传统方法采用手术清创，优点是速度快，但伤口内的坏死组织与健康组织很难存在明显的分界线，所以手术清创难以清得很干净，并且容易造成组织更大的缺损。

常用的清创方法有以下几种：

酶清创：包括两类，自溶清创和酶促清创。

机械清创：又称物理清创，是指通过水流冲洗、器械搔刮、湿-干敷料更换等方法去除伤口中的腐肉、组织碎片、异物和杂质等，使伤口床洁净。

生物清创：蛆虫，又称五谷虫，能分泌蛋白水解酶，使坏死组织崩解、溶化并吞噬，而不破坏正常组织，达到清创的目的。

2）感染或炎症控制

感染或炎症控制需要精准区分定植和感染，针对性抑制生物膜形成。

传统方法对付感染，就是使用抗生素或消炎药物，虽然能起到防止感染的作用，但是它们却杀死了有益于愈合的细胞，例如巨噬细胞。

巨噬细胞是伤口愈合的“总司令”，在伤口愈合的所有阶段，包括表皮的后期修复和疤痕淡化，都起指挥作用。

临床感染分级与干预：

l 定植：存在细菌，无宿主反应，无需抗菌治疗，维持伤口处清洁即可

l 局部感染：伤口红肿、渗液脓性、异味，可以考虑使用局部抗菌敷料进行处理

l 全身感染：出现发热、白细胞升高情况，需要考虑全身抗菌剂+联合清创进行干预

注意：慢性伤口慎用全身抗生素，避免耐药性

德维可医用杀菌液体敷料®

德维可医用杀菌液体敷料®主要成分HClO、ClO⁻、OH⁻，无毒无害，对皮肤无刺激，不致敏，无腐蚀性，是一种极少数的无毒副作用的抗氧化物质，接触皮肤后与皮肤表面的氧化物质迅速中和。

l 快速杀灭各种细菌（耐药菌株），病毒，真菌，芽孢

l 对病原微生物采取最直接杀灭—氧化蛋白质，无产生耐药性的机制

l 接近人体PH值7.35，无毒无害，对皮肤无刺激，不致敏，无腐蚀性。

l 为创面提供微碱性环境抑制细菌生长，为创面创造湿性愈合环境。

l 使用本品1分钟后皮肤，创面因病原微生物引起的瘙痒等不适症状缓解或消除

3）伤口湿润环境平衡的修复

保持创面的湿润平衡环境适用于各期创面，由于上皮细胞不能在干燥伤口床面上移行，会导致伤口延迟愈合，因此需要保证创面的湿润环境。

但是过多的渗液将会导致伤口周围组织的浸渍和脱皮，而且慢性伤口的渗液中蛋白水解酶及基质金属酶升高，破坏细胞外基质蛋白和生长因子，使新生纤维细胞衰老或凋亡；渗液长时间接触皮肤还会使皮肤发红和发炎。

因此控制渗液是保持创面愈合的关键，一般应用新型敷料进行渗液控制。

l 需要补充水分让坏死组织充分软化，可以使用水凝胶敷料；

l 黄期和红期伤口渗液量大，可以使用吸收渗液能力强的敷料；

l 3红期及粉期（上皮化期）主要是肉芽及上皮生长时期，保持湿性环境，促进肉芽生长及上皮爬行，可以使用泡沫类或水胶体类敷料。

创敷润®微负压引流护创生物敷料

全新一代渗液管理大师

创敷润®可直接敷于创面，如糖尿病足、烧伤创面、手术后伤口、压力性损伤、外部肿瘤创伤、重度渗出伤口、其他难以愈合的伤口。

本品也可作为外科引流物使用及一次性负压引流护创辅助材料使用。

作用机理：

当伤口渗液量过大时，常采用微负压引流护创生物敷料进行引流，以提供最佳化伤口愈合环境，其原理是创敷润凭借着竹节式中空折叠球囊微管纤维结构，通过导水作用、毛细现象将渗出液、细菌转移至外层敷料上面，在相对潮湿并对伤口恢复有利的环境下，减少细菌繁殖，促进肉芽组织增生，降低伤口水肿程度，它能够将伤口渗液细菌和蛋白酶含量减少，改善创面愈合微环境，从而促进伤口创面愈合，故创敷润®可以从根源上解决伤口问题。

4）伤口边缘的修复

伤口边缘的情况与伤口愈合息息相关，因为伤口的修复最终是靠边缘组织提供输送营养。

如果边缘水肿、无上皮细胞移行或有潜行深洞或边缘细胞提早衰老，逐渐丧失了丧生能力，则它们对生长因子的刺激没有反应，必须修复后才能实现伤口的愈合。

因此观察伤口床边缘的生长可以提示创面愈合中出现的问题，对重新评估治疗措施，改进伤口的管理方案提供依据。

伤口愈合的进程，从来不由最昂贵的敷料或前沿的技术单独决定，而是始于对伤口微环境本质的深刻理解与精准干预。

伤口床准备（WBP）及其核心框架——“TIME原则”总体来讲，都是遵循“无损疗法”的原则。

临床须建立 “评估-干预-再评估”闭环，将“TIME原则”四要素视为整体方案，才能快速有效打破慢性伤口的愈合僵局。

卓越的伤口管理，始于对伤口的敬畏之心——那里不仅是细胞再生的战场，更是临床智慧与科学证据的交汇之地。

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青岛中腾生物

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