【压疮分期】不同压疮分期的护理要点及敷料选择，建议收藏

压疮，是临床常见的并发症之一。

本文将基于实践指南和临床证据，系统梳理压疮分期标准、各期的处理要点及敷料选择原则，为临床工作提供实用参考。

压疮（Pressure Ulcer，PU），2016年由美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）正式更名为压力性损伤，是一种局限于体位面的皮肤和（或）组织损伤，由于组织长时间受到压力，导致血液供应不足，引起皮肤损伤、溃疡甚至坏死。

压疮的发病机制主要涉及以下四个方面：

压力是压疮发生的直接原因。

当局部组织承受超过毛细血管闭合压的压力时，即可导致血流受阻，组织缺血缺氧。

研究显示，肌肉组织对压力最为敏感，在受到持续压力2小时后即可出现缺血性改变，而皮肤可在更长时间的压力下才出现损伤。

潮湿环境可使皮肤角质层含水量增加，导致皮肤耐受力下降。

持续潮湿环境下的皮肤摩擦损伤风险增加5倍以上，这也是为什么大小便失禁患者压疮发生率显著升高的主要原因。

3）内在因素

包括患者年龄、营养状况和合并疾病等。

老年患者因皮肤变薄、弹性下降和皮下脂肪减少，压疮风险显著增加。

营养不良特别是蛋白质缺乏，会直接影响组织修复能力和免疫机能。

4）外在因素

包括摩擦力、体位管理等。不正确的挪动和体位可产生摩擦力，直接损伤角质层。特别是半卧位时产生的剪切力可显著增加骶尾部压力性损伤的风险。

理解压疮的发病机制和分期标准对预防和治疗具有重要意义，压力性损伤的发生不仅是简单的机械压迫结果，而是多种因素共同作用的复杂病理过程，这为制定个体化防治策略提供了理论基础。

根据NPUAP/EPUAP国际压疮分期系统，压力性损伤可分为以下六类：

1）Ⅰ期压力性损伤

特征：皮肤完整，局部出现压之不褪色的红斑，深色皮肤可能表现为与周围区域不同的颜色改变。受损区域可能伴有疼痛、皮温升高或降低、组织硬度改变。

关键鉴别点：

●皮肤完整

●皮肤出现红斑

●指压试验，按压后红斑不消退

研究表明，Ⅰ期损伤在深肤色人种中的漏诊率可达30%，需结合皮温、硬度和患者感觉综合判断。

处理要点：关键在于减压和保护，避免继续受到持续压力。

敷料选择：此阶段可以不使用任何敷料。

2）Ⅱ期压力性损伤

特征：部分皮层缺失，真皮层暴露。伤口床呈粉红色或红色、湿润，可能表现为完整或破裂的浆液性水疱，无肉芽、腐肉、焦痂。

关键鉴别点：

●部分皮层破损

●具有完整或破裂的浆液性水疱

●无腐肉

处理要点：保护真皮，促进上皮化，定期监测创面周围皮肤状况。

敷料选择：

●渗液较少的Ⅱ期压力性损伤可使用水胶体敷料,给创面提供微湿在环境，促进破损修复

●渗液较多的Ⅱ期压力性损伤可使用泡沫敷料，吸收渗液，同时促进表皮修复

●水疱处理：直径<1cm可自行吸收，>1cm可在局部消毒后抽出液体，创面暴露后按照上述方式选择敷料

3）Ⅲ期压力性损伤

特征：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露。可能出现腐肉和（或）焦痂，常伴有边缘内卷、潜行或窦道。

关键鉴别点：

●全皮层缺损

●可见皮下脂肪

●可能存在腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度

●无肌肉、肌腱、骨外漏

●可有窦道或潜行

处理要点：清创、控制感染、促进肉芽生长，需要定期测量创面大小，评估愈合进展。

敷料选择：

●没有感染的浅Ⅲ期压力性损伤可以使用水胶体敷料

●渗出性的Ⅲ期可以用泡沫敷料

4）Ⅳ期压力性损伤

特征：全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼。可见腐肉或焦痂，通常伴有边缘内卷、潜行或窦道。

关键鉴别点：

●全皮层缺损

●肌肉、肌腱、骨外漏

●可能存在腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度

●可有窦道或潜行

处理要点：多学科合作综合治疗，控制感染，促进肉芽组织生长。

敷料选择：

●存在腐肉的可以使用亲水纤维、藻酸盐、水凝胶进行自溶性清创

●存在潜行或窦道要选择填充和引流敷料，如微负压引流，亲水纤维、藻酸盐填充

●若存在感染情况可以考虑使用银离子敷料

5）不可分期压力性损伤

特征：全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和（或）焦痂（棕褐色、棕色或黑色）完全掩盖，不能识别组织缺失的程度。

关键鉴别点：腐肉或焦痂完全覆盖创面，无法判断实际深度

处理要点：清除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床底部，才能确定实际深度和分期；足跟部稳定型焦痂（干燥、紧密附着、完整无红肿）不应移除。

敷料选择：敷料选择方法同Ⅳ期。

6）深部组织损伤

特征：完整或破损的皮肤出现局部持续性非苍白性深红色、栗色或紫色变色，或表皮分离呈现暗色伤口床或充血性水疱。

关键鉴别点：

●皮肤完整，局部区域呈紫色或栗色（与Ⅰ期压力性损伤局部为红斑别）

●可能存在充血水泡（与Ⅱ期压力性损伤浆液性水泡区别）

处理要点：密切观察皮肤变化,如出现水泡、焦痂则按前面方法处理。

敷料选择：敷料选择方法同Ⅳ期。

准确分期是选择适当治疗方案的基础，也是评估预后的重要指标。

持续减压是愈合的关键前提，而敷料选择和渗液管理则是创面修复与快速愈合的关键，基于现代伤口护理湿性愈合理论，需要根据渗液量、创面深度和感染状况，个性化选择敷料。

最后，需要定期评估和记录创面变化，调整治疗方案。

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44岁男性患者，伤口类型Ⅱ期压力性损伤，前期使用西瓜霜治疗，效果不佳，压疮面积扩大。

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随着材料科学与伤口愈合研究的深入，新型敷料和治疗技术不断涌现。

但无论技术如何进步，细致的临床观察、准确的评估判断和持续的专业关怀始终是压疮救治的基础。

用专业守护健康，用责任温暖生命， 期待本文能为您的临床实践提供有益参考，共同提升压疮防治水平，为患者带来更好的医疗体验和健康未来。

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