【糖尿病足溃疡】创面治疗核心要点及临床案例
糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcer, DFU）作为糖尿病具有挑战性的并发症之一，糖尿病导致慢性皮肤溃疡已成为我国慢性创面的主要原因其病因复杂，且存在高致残率、致死率，给患者和医护人员造成了沉重的负担。
数据显示，我国糖尿病足患病率已达糖尿病总患病人数的4%，患者总数超过450万。
其中8.1%的糖尿病患者出现足溃疡，不仅治疗困难、愈合缓慢，其5年死亡率高达50%，即使接受规范治疗，患者1年内再发溃疡发生率也达到了31.6%，对患者生活质量造成严重影响，也给医疗系统造成了沉重负担。
糖尿病足溃疡的治疗涉及多学科协作，需要全面评估神经、血管病变及感染状况，传统疗法存在明显局限性。
而随着生物材料与再生医学的发展，新型敷料如纳米材料、水凝胶等为糖尿病足溃疡治疗带来了新希望。
本文将深入探讨糖足溃疡创面治疗的核心要点，通过临床案例分享，为医疗从业者提供实用参考。
01
糖尿病足难以愈和原因
糖尿病足是由于神经病变及不同程度血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和/或深部组织损伤，主要分为神经性溃疡，神经-缺血性溃疡以及缺血性溃疡，根据病变特征进行以下区分：
糖尿病足患者皮肤屏障功能受损，高糖环境为微生物提供良好培养基，极易发生多种微生物混合感染，并沿筋膜面快速扩散，导致组织坏死和骨髓炎。
需要特别注意，创面局部严重性评估，尤其是创面准确分型对制定治疗方案和判断预后具有重要意义。
临床分型方面，Wagner分级系统应用较为广泛：
0级（有溃疡风险）；
1级（表浅溃疡）；
2级（深及肌腱、骨或关节）；
3级（深部溃疡伴脓肿或骨髓炎）；
4级（部分足坏疽）；
5级（全足坏疽）。
02
糖足溃疡创面治疗要点与敷料选择
糖足溃疡的治疗原则应采取系统性综合管理措施，其核心要点包括全身支持治疗、血糖控制、感染控制、创面修复、神经病变治疗和血管介入等多个方面。
本文重点围绕创面修复与感染控制进行探索。
1）创面修复
创面处理是糖足溃疡治疗的核心环节。
清创的时机与方法：
手术锐性清创最为有效。根据创面以缺血还是感染表现为主来决定清创时机，以缺血为主的干性坏疽创面，优先考虑血管重建；
以感染为主的湿性或混合性坏疽创面，若感染局限，也建议优先血管重建，若引起全身反应，则需尽早清创。
创面敷料应用：
敷料选择应基于创面特点和分期，遵循"TIME"原则（组织、感染/炎症、湿度、边缘）。
湿性愈合环境有利于创面愈合，根据创面渗出情况选择不同敷料。如渗出少的干性创面使用保湿敷料，渗出过多的创面使用吸水性敷料。
针对糖尿病足创面局部发病机制的研究结果显示，高血糖导致的过度炎症是慢性溃疡不愈合的主要原因之一，主要采取以下方法：
▪负压伤口疗法：该疗法可创造湿性愈合环境、促进血管生成和肉芽组织增生等，但要求创面必须彻底清创、控制感染，控制出血与缺血风险。
创敷润®微负压引流护创生物敷料
全新一代渗液管理大师，二类医疗器械
创敷润®采用竹节式中空折叠球囊微管纤维结构，利用毛细现象产生超强吸附力，吸渗液量达自身12倍 敷料本身即具备负压效应，无需借助外部负压。
糖尿病足肿胀引流，将敷料剪裁成合适大小的条状，对穿引流，两头均保留1-2厘米，每天更换一次至肿胀消除。
创敷润®通过与外层敷料的接触，将渗液转移至外层敷料上，可以引流渗液、移除细菌、促进创面自溶性清创，使伤口创面处于“湿性平衡状态”，从而促进伤口创面愈合，不影响患者行动，更好的促进伤口愈合。
创敷润®适用于几乎所有创面，尤其是不规则创面，自身不溶解，吸力随创面渗液多少而变化，吸收并迅速转移渗液，对组织无任何刺激，无异物感，促进创面自溶性清创，不会与创面发生黏连，为创面创造一个相对湿润平衡的状态，有效的进行渗液管理。
▪皮肤替代物：感染、缺血的DFU临床上不建议使用组织工程化皮肤，这类产品多需合并手术进行。
▪皮片与皮瓣移植术：推荐自体游离刃厚皮片移植技术，其厚度为0.15-0.25mm，存活要求较低，修复成功率高。
对于非负重或关节部位创面基底血运符合条件时可直接使用，还可与去细胞真皮支架联合修复负重或关节部位创面，若创面血供较好且较大较深可考虑皮瓣移植。
2）感染控制
糖足溃疡难愈因素主要包括慢性炎症、生物膜与感染，生长因子抑制以及微循环障碍、AGE积累、高氧化应激。
大于50% 的糖尿病足会合并感染，DFU合并感染 是导致下肢截肢 主要因素。
依据IWGDF/ IDSA分级系统对创面感染分类，在药敏结果前经验性应用抗菌剂，根据感染程度和是否合并骨髓炎等决定抗菌治疗疗程，需注意选择合适的抗菌剂。
国际糖尿病足溃疡最佳实践指南，为防止伤口愈合变缓，须采取针对细菌生物膜的伤口治疗。
德维可®医用创面液体敷料
中高感染风险伤口护理专家，国家二类医疗器械
德维可®是由由HClO（次氯酸）、ClO⁻（次氯酸根离子）、OH⁻、活性氧（如羟基自由基）组成的中性氧化电位水。
德维可®具有30秒高效杀菌、安全无刺激的特点，能够有效促进表皮生长因子的释放和表达，刺激表皮细胞的增殖，加速伤口表面的皮肤再生，有效提升治愈率，缩短治愈时间，减少癞痕形成；
此外，德维可®基于“湿性伤口愈合理论”，在杀菌同时保持中性环境，为伤口愈合提供稳定的微环境。
03
糖尿病足溃疡典型案例
60岁女性患者，罹患2型糖尿病，且右肢糖尿病足，血蛋白31g/L。
现病史：患者自诉右足肿痛2月，加重伴流脓、渗液10天。
曾在外院住院治疗（具体不详），病情无明显好转，足背红肿逐渐扩大，右足第四趾最明显，右足不能行走，当地医院要截肢。
患者立即就诊，2018-8-22门诊以“右侧糖尿病足”收住入院。
既往史：患者既往血糖偏高史，曾服用二甲双胍治疗，具体不详。
2018年8月22日第1次评估
部位：右足
面积：约7.5cm×7cm
颜色：伤口基底100%黄色脓液
气味：3级
渗出量：大量
周围皮肤情况：红肿
伤口边缘：破损
疼痛：1～2分（10分法）
伤口自第四足趾蔓延至大脚趾、足背、足底，挤压有较多脓液流出
糖足处理方法：
机械清创+德维可®湿敷+创敷润®引流/微负压/直接包扎
糖尿病足溃疡的创面修复是一个系统性的工程，需要综合运用多种治疗手段。
创面敷料的选择作为其中的关键环节，应遵循个体化原则，根据创面分期、渗液量、感染程度及血供状况进行科学决策。
传统敷料与新型生物活性敷料的合理应用，结合清创、抗感染、血运重建等基础治疗，可显著提高溃疡愈合率，降低截肢风险。
糖尿病足溃疡的成功治疗需要多学科协作，坚持"预防为主、防治结合"的原则，通过系统治疗与局部创面管理的有机结合，才能真正改善患者预后，提升生活质量。
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历经十三年匠心钻研与深耕细作，
中腾生物已成长为创面修复领域的创新引领者与重要力量。
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